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2018年01月14日

【健康online】痔瘡分內外 肛門膿瘡仲痛!醫生教你點預防

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最後更新: 0114 19:09 / 建立時間 (HKT): 0114 07:00

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有種痛楚讓人難以啟齒,就是肛門的疼痛。所謂「十人九痔」,常見引起肛門痛楚的病症是痔瘡,以往醫學界認為痔瘡與靜脈曲張有關,近年則發現是血管墊內的血管叢引起,但導致痔瘡的成因仍未能完全確定,但常便秘的人較易患上,亦較易翻發,若想減低患上痔瘡的風險,醫生建議日常需攝取足夠纖維及水份,有助令排便暢順。

記者:伍雅謙

外科專科醫生林子倩指出,幾乎每個人的肛門,均有一個血管墊,內裡包括有動脈及靜脈,當血管墊不正常地腫脹及充血、下垂及發炎時,便會引致痔瘡。痔瘡分為內痔、外痔及有混合痔,位於肛門齒狀線以上屬於內痔,齒狀線以下則是外痔,混合痔則包含了兩者。

並非所有痔瘡病人都會出現症狀,一般糞便帶血多屬於內痔,若觸摸到肛門有肉粒,則可能是內痔第3、4期或外痔,患者會感到肛門濕潤及有分泌物。外痔若由血栓引起,會伴隨劇痛,否則大多不感痛楚,外痔亦有機會慢慢自行消失。

痔瘡成因暫不明,但長期便秘、腹瀉、排便用力及如廁時間過久,「坐成個鐘都唔出嚟嘅」,較容易引出現痔瘡。林指,原因可能是肛門內的肛管壓力增加,令血液循環不理想,又或排便過於用力令血管墊脫出,減少回彈力所致。雖然排便暢順者亦會有痔瘡問題,但最常見是便秘患者出現痔瘡,亦較易翻發,故要預防痔瘡,要進食足夠蔬果,有充足纖維素及水份,才可令排便暢順。

不少病人是在進食辛辣或「熱氣」食物後才令痔瘡爆裂。林稱,西醫沒有相關論理,惟臨床上確有不少病人「食完辣嘢、打完邊爐,就痔瘡發作」,但是否因辛辣食物令血管擴張導致痔瘡發作,仍未有醫學研究證據。至於久站或久坐是否會增加患上痔瘡機率,暫時亦未知曉。不過,懷孕及長者會較易出現痔瘡,孕婦在懷孕期間因荷爾蒙改變,會引致便秘,胎兒長大也會令孕婦血液循環不理想,尤其自然分勉時,會將胎兒連同痔瘡推出,令痔瘡發作,但身體康復後便會自然痊癒。

痔瘡是否需要治療,主要視乎病人情況。林稱,若不影響日常生活,便毋須做手術,控制飲食及以藥物紓緩即可,但若出血量多甚至引起貧血,便建議接受治療。第一、二期的內痔,可用痔瘡結紥,以橡根將痔瘡紥起,堵塞血流,令痔瘡慢慢凋謝。第三、四期內痔則可能需以手術切除,以傳統切除手術或痔瘡槍切除流血及突出的痔瘡組織。現時止痛藥較以往有效,病人術後已毋須「坐水泡」,即日完成手法後便可回家休息。

由外痔引起的血栓,因身體會自行吸收血塊,約2至3星期會自行減退,亦可以藥物消炎及紓緩情況,除非用藥後仍一直腫脹及疼痛,便需以手術放血治療。林指,若確診屬於痔瘡,其實坊間的痔瘡藥亦有效,具有消炎、消腫等舒緩作用。

不少人誤以為痔瘡會演變成腸癌,林指,可能是兩者病症相似,部份病人誤會糞便帶血便是患有痔瘡,自行買藥治理,但一直未見改善便求診,經內窺鏡檢查發現是腸癌,便以為是痔瘡變癌症。雖然糞便帶血,若血液為鮮紅色多為痔瘡,呈暗紅色則多為大腸問題甚至腸癌,但其實用血液顏色並不能準確斷證,若腸癌位置較低接近肛門口,流出的血液也可能是鮮紅色。

相比外痔引起的疼痛,肛門膿瘡引致的痛楚,更令人痛不欲生,患者需透過手術清除膿瘡,術後要每天清洗傷口,有病人形容劇痛「好似抽離咗呢個世界咁」。林稱,有病人會自行用針拮穿膿瘡放膿,但提醒效用不大,因若刺穿部位太細,膿液無法完全流出,傷口亦很快會自行封合,膿液便會繼續積聚,更有機會細菌感染,令膿瘡發炎情況益加嚴重。

肛門膿瘡是肛門附近或腔門口出現疼痛膿瘡,林指,因位置較為敏感,即使膿瘡只有一厘米大小,亦令人感到非常疼痛。患者初期可能只覺得有少許痛楚,慢慢感到患處越來越腫脹,「掂一掂都痛」,若自行用鏡子觀察,便會看到患處皮膚紅腫。

林指,肛門膿瘡可能是腺體發炎含膿所致,亦可能是肛瘺,即肛門內腺體發炎,形成一條瘺管,當內裡膿液流至皮膚外便會形成膿瘡。肛門膿瘡及肛瘺均沒有特定成因,所以亦沒有預防方法,有少部份慢性腸炎病人會較易患有肛瘺,需醫治腸炎後才治療瘺管。肛門膿瘡可以出現任何年齡及姓別人士身上,臨床所見,最年輕患者只有10多歲。

肛門膿瘡只能以清創手術放膿,若因瘺管問題,便可能需切除有問題瘺管。林稱,患者在進行手術後,為免患處再積累膿液,不會縫合傷口,每日要清洗傷口直至癒合,約需一個月時間。

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