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2019年07月30日

運動隊醫隨想︰
運動員肩袖撕裂

網球運動員若肩袖已經完全撕裂,大多須接受微創手術修補。

偉仔是一名出色的網球運動員,約於四個月前在比賽時感到右膊頭劇痛,繼而右手無力並須退出比賽。隨後他開始接受物理治療,被診斷為肩膊二頭肌腱發炎,被提議可以一面接受治療並一面繼續打球。但四個月後,痛楚非但沒有減少,右手亦發展到完全不能提高。他被轉介到運動醫學診所作進一步檢查。我和偉仔見面時了解到他受傷的機制,加上檢查時發現他右邊肩袖的岡上肌進行抗阻測試時非常乏力,反之二頭肌的測試卻沒有不妥,故臨床診斷其肩袖岡上肌撕裂。隨即為他做其他檢查,確診其肩袖岡上肌完全撕裂,並退縮了三厘米,須接受手術修補斷了的肩袖。

肩袖岡上肌撕裂並不罕見,但大部份患者是中老年人,因為主要引致撕裂的原因是肌腱組織出現退化性病變,病發初期症狀並不明顯,症狀卻慢慢浮現。年輕人肩袖岡上肌撕裂卻大多和運動創傷有關,有較明顯的受傷機制,症狀亦很快出現。雖然肩袖岡上肌撕裂的症狀,與其他肩袖肌腱或二頭肌受傷的症狀略為相似,但只要透過詳細問症,了解到運動員受傷的機制,以及分析症狀的發展,加上準確的身體檢查,要分辨肩袖岡上肌撕裂和其他問題,其實並不困難。對於年輕患者來說,只要及早發現問題所在,治療效果往往比其他患者良好,康復亦比較快。

輕微或沒有完全撕裂的肩袖受傷,患者先應避免刺激到肩袖癒合的動作,並接受物理治療,以及循序漸進地加強肩關節周邊的肌肉力量訓練和維持關節的靈活性,一般大約兩至三個月便可以復原。醫生除了適當地使用消炎止痛藥減輕疼痛之外,近年亦有醫生可能會使用注射治療方法,例如血小板血清(PRP),希望可以加強肌腱的癒合,但暫時沒有足夠科學證據支持其效用。對於運動員來說,尤其須要作出過頭或投擲動作的運動,譬如羽毛球、網球、排球等等,若肩袖已經完全撕裂,則大多須接受微創手術修補肩袖,再加上六個月或以上的康復治療,才能夠重拾以往的運動水平。

撰文:香港賽馬會運動醫學及健康科學中心總監容樹恆教授
隔周二刊出

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