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2019年01月11日
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海闊天空:肺積水 - 鍾尚志

嚴格來說「肺積水」這名字是起錯了。雖然叫「肺積水」,但是水份積聚的地方並不是肺臟,而是胸腔(Pleural Cavity)。還是正確的學名「胸腔積液」(Pleural Effusion) 較準確。(肺部積聚了水份形成「肺水腫」(Pulmonary Oedema),和胸腔積液是兩碼子事。)

胸腔處於肺臟和肋骨之間,平常只是兩塊胸膜背對背,中間沒有甚麼空間。胸腔積液可分為兩大類。濾出液(Transudate)是因為心臟衰竭引起肺靜脈的壓力增加,或因為血中白蛋白含量太低而影響了滲透壓(Oncotic Pressure),壓力不均衡,令液體溢進胸腔。

滲出液(Exudate)則因胸膜的微絲血管因發炎、感染或惡性細胞的影響引起滲漏,滲出的液體也是積聚在胸腔內。

小量的「肺積水」聚在胸腔下端,臨床不易察覺,要照X光才發現橫隔膜及肋骨之間的銳角(Costo-phrenic angle)變鈍了。較大量的積水,令呼吸時胸部的活動減少,聽診時聽不到呼吸聲,叩診時回音像敲石頭一般濁(stony dullness),是比較容易只靠臨床檢查就能確診的病例。因此,胸腔積液的病人常被用作醫學生臨床考試的病例。

昔日結核病橫行,而病者多不願提及「肺癆」二字,「肺積水」遂成為了肺結核的非官方代名詞。現在,無端端「肺積水」,十之八九是惡性腫瘤引起!
鍾尚志教授

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