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2019年01月09日

頜情.頜理︰良性的顎骨腫瘤—成釉細胞瘤

腫瘤這個名字對我們來說並不陌生,但大家其實知不知道我們顎骨也可能有腫瘤?其實上下顎的腫瘤一般發生率不高,大約只會在1%的整體人口出現。顎骨的腫瘤跟身體其他的腫瘤一樣,分良性及惡性腫瘤。良性腫瘤只會在局部位置有破壞性,惡性腫瘤可在原位以外的地方擴散及影響其他器官。

成釉細胞瘤(Ameloblastoma)又稱造釉細胞瘤,是其中一種比較常見的良性顎骨腫瘤。多數出現在下顎較後端的位置。其成因不明,但可以肯定的是製造牙齒琺瑯質的細胞病變而成的良性腫瘤。這種良性腫瘤主要分為兩類,分別為囊腫性及實體性的成釉細胞瘤,囊腫型會再分為單囊性及多囊性。從顯微影像下分析,更可分為六種不同細胞排列的形態。 其細胞的分佈及排列跟臨床侵蝕性及復發性有密切關係。

這類型的良性腫瘤,一般患者不會覺得有甚麼不舒服。當過了一段時間,牙肉及顎骨便會有點兒腫起來。通常這個時候患者便會求醫,醫生拍下X光片就清楚可見腫瘤的影像。當患者發現有腫瘤時已經有一定的大小。這類腫瘤會有一定的局部侵蝕性。旁邊的牙齒、顎骨及神經線可能被影響。如腫瘤有細菌感染,患者的顎骨面部會急劇腫脹,疼痛,或嘴唇麻痹。

如果要確診,除了拍X光片及立體電腦掃描以外,有時醫生也會做切片化驗,讓病理科醫生在顯微鏡下檢查腫瘤細胞,才可確定是那一種類型的腫瘤。定下治療計劃及方案前,我們必須要確定是那一種類型,因治療方法大有不同,因為他們的復發率有很大差別。如一般良性水瘤,完全移除後復發機率差不多是零。但成釉細胞瘤如處理不恰當,殘留剩餘細胞在顎骨內,復發率高達約90%。一般處理單囊成釉細胞瘤的方法是手術移除,再加上一些化學藥物(Carnoy's Solution),還要把接觸到腫瘤的牙齒脫掉,這樣復發率低至大約16%。但多囊性的及實體性的成釉細胞瘤,醫生需要考慮把顎骨切除,把復發率減至大約3.5%。當然這只是一般指引,個別情況須諮詢你的口腔頜面外科醫生。

撰文:口腔頜面外科學會會長劉思樂醫生
隔周三刊出

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