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2018年12月21日
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海闊天空:打結 - 鍾尚志

外科醫生每次上手術枱,都是密密手地在打結;結紥血管要打結,胃腸脗合要縫線打結,縫合皮膚要打結,固定引流管也要打結。

能打一個不會鬆脫的結,是外科入門最最基本的功夫。學用持針器或血管鉗等手術器械縛平結,是基本功的第一課。縫了一針之後,把線在持針器上纏一下打個半結拉緊,換個方向再來一個半結拉緊,只要拉的方向正確,就結成一個平結。為安全計,換個方向再來一個半結更穩當。

用器械打結(Instrument tie)的優點是簡單易學,但缺點是拉力不易掌握。在人體表面縫縫皮膚問題不大,但若是在體腔深處打結或結紥血管,絕大多數外科醫生都會選擇用手打結(hand tie)。

Hand tie有雙手打法,也有單手打法。每個外科醫生學師時,都經歷過一番苦練。熟練後手指有如花間蝴蝶,旁人看得眼花繚亂時一個又一個結已經打好。

踏入了微創外科的年代,很多手術都在電視屏幕上進行。伸入人體腔內的儀器,靈敏度遠不如外科醫生的手。屏幕的影像是二維的,沒有深度感。未經訓練,要憑屏幕的影像拾起一根線也不容易。若要掌握如何在腹腔鏡之下縫線打結,醫生得再下一番苦功。

如果能夠在胃腸的腔內,靠纖維胃腸鏡來縫線打結,微創手術會更上一層樓。這個想法並非妙想天開;近年已經有此類儀器的發明,胃腸穿孔的修補及縮胃減肥等手術將會完全改觀。

鍾尚志教授

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