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2018年12月14日

海闊天空:照肺 - 鍾尚志

胸肺X光,是最常規的檢驗。如何閱讀一張胸肺X光片,是每個醫生必須掌握的技能。

自從醫學院三年級進入病房,師長就不停叮囑我們,要避免漏診,每次看X光必得跟隨一套規章。

首先要核對病者的名字,檢查的日期,及有沒有以前的照片以供比對。然後看看X光攝影是否平正;若是兩邊鎖骨和脊椎的距離是相等,照片就沒有傾側。跟着檢查一下曝光是否合適;在心臟的陰影後勉強能看見脊椎骨就差不多了。再看看拍片時病人是否有深深地吸了一口氣,能看到九對肋骨就合格。

跟着才開始逐項檢視氣管(Airways),骨骼(Bones),心臟的輪廓(Cardiac silhouette), 橫膈膜(Diaphragm),看看胸腔有無積液(Effusions) ,最後才留意肺部(Lung fields)有無感染硂腫瘤或鈣化等病變。

閱讀X光片最理想的環境,是在燈光較暗的房間,在燈箱上好整以暇地慢慢看。一手執着片子,迎着窗外的光看片子是要不得的壞習慣。曾有老師向我咆哮:「醫生,你這樣看片子,遲早會害死人。」

臨床的醫生看過之後,X光片會送還X光部,由放射科醫生覆閱及撰寫報告。這制度是個安全網,保證X光片有專科醫生覆核,避免臨床醫生因水平不夠或疏忽而忽略了病變。但前線的同事告訴我,因為放射科人手不足,幾年前已在萬不得已中取消了這制度。

在公立醫院一般的X光片已再沒有X光醫生的覆核和報告。前線的臨床醫生的擔子又再重了一些。

漏診不一定是因為醫生看片子時大意看漏眼。比方甲醫生當值時為病人安排了照X光,但片子送回病房時甲醫生經已下班,接班的乙醫生又不知道這安排,到甲醫生再回到病房值班時,病人已經出院。陰差陽錯,未有醫生看過的X光片給歸了檔,再明顯的病變也漏診了。

鍾尚志教授

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