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2018年08月24日
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治療痛風 (梁憲孫) - 梁憲孫

急性痛風引致關節劇痛,又紅又腫;及早治療,消炎止痛,可紓緩病情。
「非類固醇抗炎藥」(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)有效消減關節腫脹,消炎止痛,但必須留心副作用例如腸胃潰瘍;這類消炎藥物有機會令腎臟受損,或引致流血難止現象,要小心!「阿士匹靈」(aspirin)雖屬「非類固醇抗炎藥」,但可令尿酸水平上升,因此不宜作治療痛風之用。
「秋水仙鹼」(colchicine)可代替「非類固醇抗炎藥」,有效治療急性痛風,好處是沒有腸胃潰瘍的風險,適當劑量不影響腎功能;然而,過量「秋水仙鹼」可產生腸胃副作用,包括腹瀉,惡心,嘔吐及腹痛,使用時必須小心劑量。用「秋水仙鹼」治療其他關節炎一般無效,若療效顯著,有助確診痛風。
治療急性痛風亦可考慮使用類固醇,口服或肌肉注射,甚至直接注射關節(intra-articular injections),但不宜長期使用。
痛風症頻密復發,或會嚴重破壞關節;高尿酸亦有機會誘發腎石,破壞腎臟功能,甚至會導致腎衰竭。
降尿酸藥的藥效有三種機制,包括加強腎臟排尿酸能力、令身體細胞減少製造過量尿酸及將尿酸轉化成水溶性較高的「尿囊素」(allantoin)經尿液排出體外。痛風病發作期間,降尿酸藥物或令關節炎惡化;因此,應先服用消炎藥,待炎症消退,才開始服藥降尿酸。
常用降尿酸藥有「別嘌醇」(allopurinol)及「非布索坦」(febuxostat),使身體細胞減少製造尿酸,從而令尿酸水平下降。「別嘌醇」容易誘發皮疹,甚至較嚴重的「史蒂文約翰遜綜合症」(Stevens Johnson syndrome),令皮膚及黏膜破損,甚至誘發細菌感染,嚴重可以致命。「史蒂文約翰遜綜合症」與白血球血型HLA-B*58:01有密切關係,用藥前可先驗血。
其他降尿酸藥還有「丙磺舒」(probenecid),可提升腎臟排泄尿酸的能力,從而令尿酸水平下降;病者腎功能有問題,則不宜服用。其副作用包括皮疹及胃部不適;必須多飲水,避免腎結石。

養和醫院副院長
梁憲孫

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