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2018年08月17日

海闊天空:外科營養學 - 鍾尚志

手術成功與否,有數之不盡的因素。患者的營養狀況是一個最舉足輕重的關鍵。
傷口的癒合,要靠周邊的細胞製造膠原蛋白(collagen)。營養不良的病者,沒有足夠的蛋白質作原材料,傷口的癒合自然較慢。營養不良也會影響免疫系統,減低對抗細菌入侵的防禦能力,增加傷囗感染、手術後併發肺炎的風險。肌肉萎縮,沒有力氣配合治療,也影響術後復原。
如何判斷患者是否營養不良?近日體重劇減,不是好徵兆。大了幾個碼的衣服、長了幾個孔的腰帶,也是倪端。肌肉萎縮令兩顴深陷,已是病入膏肓。安排大手術之前,我時常吩附患者大力緊握我的手,因握力是肌肉質量(muscle mass)的指標。帶病人到後樓梯走幾層,了解他們的體力和心肺功能,往往比複雜而又昂貴的檢驗更有意義。
血液中的白蛋白含量(serum albumin level)是營養的好指標。血內的白蛋白正常值是每公升35至55克。正常的白蛋白含量,代表身體有足夠儲備來面對手術的挑戰。研究顯示,白蛋白低於正常水平的病人,手術後併發症和死亡率都較高。白蛋白越低,死亡率越高。據統計,白蛋白水平低於30克,無論是甚麼手術,術後死亡率超過10%。
胃癌和食道癌的患者因腫瘤阻塞消化道影響進食,最容易營養不良。施大手術切除了腫瘤,身體的儲備不足,癒合能力未如理想。那怕胃腸的駁口縫得再完美,也有可能產生滲漏。這是最令外科醫生頭痛的併發症。此時,病人因滲漏不能進食,營養不良百上加斤,形成惡性循環,幾下子就把病人推到死亡的邊緣。

鍾尚志教授

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