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2018年08月10日

醫述醫術:淋巴結邊緣區淋巴癌 - 梁憲孫

淋巴癌有過百種,可分為「何傑金氏淋巴癌」(Hodgkin lymphoma)及「非何傑金氏淋巴癌」(Non-Hodgkin lymphoma)兩大類。
其中「非何傑金氏淋巴癌」包括癌細胞生長緩慢的「低毒性淋巴癌」(Low grade lymphoma),以及癌細胞生長迅速的「高毒性淋巴癌」(High grade lymphoma)。
「邊緣區淋巴癌」(Marginal zone lymphoma)屬「低毒性B細胞淋巴癌」(Low grade B-cell lymphoma)的其中一種,佔所有「非何傑金氏淋巴癌」個案的10%左右;其中包括病理特徵相似的三種淋巴癌,分別是「淋巴結邊緣區淋巴癌」(Nodal marginal zone lymphoma)、「淋巴結外邊緣區淋巴癌」(Extranodal marginal zone lymphoma)及「脾邊緣區淋巴瘤」(Splenic marginal zone lymphoma);癌細胞生長速度緩慢,病者一般沒有即時生命危險。
「邊緣區淋巴癌」與丙型肝炎感染有密切關係,患者宜抽血檢查「丙型肝炎病毒抗體」(Hepatitis C antibody);如發現陽性反應,必須馬上接受針對性抗丙型肝炎治療,或可令淋巴癌消退。
患者起初沒有明顯症狀,確診時大多已經擴散至全身淋巴結(Generalised lymphadenopathy),甚至其他器官組織。
活組織檢查有助確診,並可排除其他病理相似的低毒性淋巴癌,如「小淋巴細胞淋巴癌」(Small lymphocytic lymphoma),「濾泡性淋巴癌」(Follicular lymphoma)及「套細胞淋巴癌」(Mantle cell lymphoma)。
如確診早期「淋巴結邊緣區淋巴癌」,只是單一淋巴結受影響,患者可接受放射治療。後期「淋巴結邊緣區淋巴癌」擴散全身,治療方案一般包括抗B細胞「單克隆抗體」(Monoclonal antibody),如「利妥昔單抗」(Rituximab)或「奧濱尤妥珠單抗」(Obinutuzumab),並同時使用化療如「苯達莫司汀」(Bendamustine)。
「淋巴結邊緣區淋巴癌」癒後復發機率高,復發後可再用抗B細胞「單克隆抗體」,加入其他化療方案;亦可考慮用「標靶藥物治療」(Target therapy),例如「布魯頓酪氨酸激酶抑製劑」(Bruton Tyrosine Kinase inhibitor)「依魯替尼」(Ibrutinib)。
若果患者的年紀較輕,仍可以考慮用「自體血幹細胞移植」(Autologous peripheral blood stem cell transplant),或可降低淋巴癌再復發的機率。
梁憲孫 養和醫院副院長

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