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2018年08月03日

海闊天空:無人地帶 - 鍾尚志

腸胃出血的病人,照過胃鏡及腸鏡,仍然找不到病因,就「大件事」。
纖維胃鏡能到達食道、胃及十二指腸,一般引起上消化道出血病灶都能一目了然。大腸鏡能達到迴腸的末端,腫瘤、瘜肉、炎症也容易看到。找到了出血口,可以用注射、結紮、電灼、激光、下夾子等等方法來止血。
從十二指腸降部到迴腸末端的消化道,是傳統的內窺鏡不能達到的地方。這個「無人地帶」約有二、三十呎長。小腸出血的病例不多,但偶爾小腸潰瘍、血管異形或炎症引起的出血,卻能把醫生殺個措手不及。
「原因不明的消化道出血」(Gastrintestinal Bleeding of Unknown Origin)令外科醫生色變。為了搶救大出血但找不到出血點的病人,迫不得已作緊急剖腹手術時,要在數十呎腸子內尋找出血的病灶,像大海撈針。
近年有好幾種新方法幫助在「無人地帶」找出血點。
經動脈插入導管,把導管伸到懷疑出血的地方注射造影劑,若有出血,造影劑從血管溢進腸腔,可在X光透視下看得到,更可以注入栓塞劑止血。這方法在大出血時有用,但若出血是間歇性的,出血暫停時就看不到造影劑溢出。
小腸鏡是加長了的胃鏡,末端加了一個或兩個球囊,憑着在球囊打氣及放氣,鏡子能在小腸像蚯蚓一樣前進。
膠囊內鏡比一粒較普通藥丸稍大,內有光源和微型攝錄鏡頭,能把腸內的影像傳到體外。膠囊內鏡為小腸病變的診斷開拓了新天地,缺點是不能進行治療。
處理「原因不明的消化道出血」還有一個極重要的步驟,就是由資深的醫生再重複一次常規的胃鏡及腸鏡檢查,在常見出血的位置再仔細看清楚,確保第一次檢查沒有看漏了眼。

鍾尚志教授

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