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2018年07月27日

海闊天空:腸胃出血 - 鍾尚志

消化道出血是十分常見的急症。出血的原因屈指難數。還未畢業的醫學生,隨口也能說出二三十種病因。
食道、胃和十二指腸,屬上消化系統。引起上消化道出血最常見的原因有潰瘍、腫瘤及靜脈曲張破裂。
最典型的症狀是「屙黑屎」。腸腔裏的血液經過消化,變成黏黏的、帶着典型甜甜異味的黑色糞便。出血量小的病人,肉眼看不見糞便有異樣,要把糞便樣本送到實驗室驗「潛血」,才知道病人在失血。出血量較多,腸腔裏的血液刺激腸腔蠕動,排出來的是不成形的,帶紅黑色的稀便。
上消化道出血引起「屙血」不常見,是大出血的徵兆。胃裏的血液,和胃酸發生化學作用,變成啡色像咖啡渣狀的物體。嘔吐物呈咖啡狀,也是上消化道出血常見的症狀。若果吐出來的是鮮血,可能是食道靜脈曲張破裂或潰瘍侵蝕了動脈,但更要考慮會不會是「咳血」而不是「嘔血」。來自氣管及肺部的血液,沒有和胃液混和,是鮮紅色的,也會帶有泡沫。
纖維胃鏡能達到食道、胃及十二指腸降部。絕大多數上消化道出血的病人,經胃鏡檢查後就是能確診。
盲腸、結腸、直腸和肛門,屬下消化系統。常見的出血疾患包括腸癌、瘜肉和痔瘡。腫瘤和瘜肉的出血,往往有黏液混合。出血點越近肛門,便血越鮮紅。便後廁缸或廁紙有鮮血,是痔瘡出血的典型症狀。
纖維結腸鏡從肛門進入,經直腸、結腸、盲腸可達迴腸的末端。絕大多數下消化道出血的病灶都能一目瞭然。
有少數消化道出血的病人,胃鏡和腸鏡都找不到出血點。這些疑難病例怎麼辦?下周再談。
鍾尚志 教授

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