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2018年05月18日

乳你同行:原位乳癌,可以不理嗎? - 張淑儀

聽到一位公共衞生專家,講原位乳癌不是癌症,亦非癌前病變,留在身體,不會變成入侵性癌,所以不會影響生命,定期檢查發掘出原位癌,是過度診斷,會引致過度治療。我聽到十分譁然,這位專家不是臨床醫生,難怪不認識乳癌的真身,但在沒有數據支持下,作出這樣的評論,實在妄下結論,亦會誤導公眾。
最近見到一位病人,正好說明這位專家所說的是謬論。她才四十歲出頭,聽見朋友有乳癌,自己雖然沒有症狀,也決定去做檢查,X光發現有密集鈣化點,再照超聲波,也看到一些不規則的黑影,組織檢查證實有原位癌。
作為臨床醫生,我告訴病人,標準的治療方法,是切除受影響的乳腺組織,再作化驗,局部切除後,多輔助電療,以減低復發機率。原位癌的成因,醫學未能全解釋,但最初出現,是在乳腺管末端近乳葉的部位生長,在乳管內繁殖,所以初期未形成硬塊,就連超聲波也不會看到,能夠在X光顯示出來,是因為癌細胞比正常細胞生長得快,尤其活躍等級高的癌細胞,壞死得快,就會產生條狀及分支型的鈣化點,讓我們知道它的存在。
這位病人,超聲波看到黑影,可以代表癌細胞開始形成腫塊,有可能已經有入侵性癌的演變。手術切除的組織化驗,證實有3.5厘米的原位癌,當中有數處已經形成入侵性癌,由2毫米至1.2厘米的直徑。已經不是原位癌,可幸前哨淋巴結沒事,屬第一期多中心乳癌。這種早期多中心乳癌,是近二十多年來,香港有了民間的乳癌普查中心,才出現的新事物。在七、八十年代,乳癌的診斷,都是一大個硬塊,淋巴轉移亦甚普遍,確診時已是第三、四期乳癌的病人,佔三至四成。根本沒有原位癌,或在大範圍的原位癌當中發現入侵性病症,這樣的早期診斷。
我在八十年代初,開始接受乳房外科訓練,見證着乳癌診斷及治療的演變。可幸有乳房X光及超聲波的發明,讓醫生可以及早診斷出乳癌,救了不少生命,現在乳癌痊癒率,能夠超過八成,都是有賴影像診斷的進步,及綜合治療的效果。
以上的臨床經驗,是坐在辦公室的同事所缺乏的實踐。憑主觀推斷(speculation and assumption),脫離現實,俗稱「離地」,結論往往是與事物發展相反,對公眾沒有益處。回看這位病人,如果沒有照乳房X光,很大可能是過了一、兩年後,自己發現乳房3至4厘米的硬塊,才確診乳癌,那時已經是第二期了。
香港乳癌基金會網址: http://www.hkbcf.org
電郵:mailto:pollycheung@hkbcf.org
張淑儀醫生 香港乳癌基金會創會人

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