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2018年05月18日

醫述醫術:橋本甲狀腺炎 - 梁憲孫

七十歲的陳太近日發現頸部正前方偏左有腫塊,懷疑是淋巴結脹大。超聲波掃描顯示甲狀腺腫瘤,並非淋巴結脹大,活組織檢查的結果是低毒性淋巴癌」,屬「邊緣區B細胞淋巴瘤」(Marginal zone B cell lymphoma),又稱「粘膜相關淋巴組織腫瘤」(Mucosa associated lymphoid tissue tumour, MALToma),與「橋本甲狀腺炎」(Hashimoto's thyroiditis)有密切關係。
橋本甲狀腺炎屬慢性「自體免疫疾病 」(Autoimmune disease),成因未明,相信遺傳因素及環境因素同樣重要。患者以女性為主,體內免疫細胞及抗體攻擊甲狀腺,令甲狀腺細胞凋亡。「甲狀腺素」(Thyroxine)分泌減少,形成「甲狀腺功能減退症」(Hypothyroidism),同時增加「腦下垂體」(Pituitary gland)「促甲狀腺激素」(Thyroid stimulating hormone)分泌。早期患者甲狀腺脹大,形成「甲狀腺癭」(Goitre);甲狀腺後期受到嚴重破壞,逐步萎縮。
淋巴細胞入侵甲狀腺,引發慢性發炎,增加患淋巴癌機率。橋本甲狀腺炎的患者血液有抗體對抗「甲狀腺過氧化物酶」(Thyroid peroxidase)及「甲狀腺球蛋白」(Thyroglobulin);驗血檢查抗體、甲狀腺素及促甲狀腺激素水平,有助確診。
甲狀腺功能減退症的病徵多變,包括易倦、怕冷、便秘、體重上升、皮膚乾燥及肌肉無力;女士經期變得不規則,甚至經血量增加。患者心跳減慢,血壓上升,並且「肌腱反射」(Tendon reflexes)出現「延遲鬆弛」(Delayed relaxation)現象。其他變化還包括血脂上升(Hyperlipidaemia)及「血鈉下降」(Hyponatraemia)。
肌酵素「肌酸激酶」(Creatine kinase)上升,反映肌肉亦出現問題。病情嚴重會有貧血現象,紅血球體積較正常大(Macrocytic anaemia)。確診「甲狀腺功能減退症」,處方「甲狀腺」素可改善病情。
另一相關罕見疾病乃「橋本腦病」(Hashimoto encephalopathy),同屬自體免疫疾病。患者大腦出現問題,腦力衰退,或同時有「癲癇發作」(Seizures)及「肌陣攣」(Myoclonus)現象。患者血液有上述「抗甲狀腺抗體」(anti-thyroid antibodies),但腦病與甲狀腺沒有直接關係。醫生排除其他大腦毛病後,可處方類固醇改善病情。
梁憲孫 養和醫院副院長

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