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2018年04月06日

醫述醫術:確診肺癌 - 梁憲孫

肺癌長期位居香港十大癌症殺手前排位置,與抽煙有密切關係,包括二手煙。腫瘤可從肺氣管擴散至附近淋巴結,甚至全身其他器官,包括骨骼、肝、腦及骨髓,死亡率極高。
吸煙增加患肺癌機會30倍,包括吸食香煙、煙斗或雪茄。除肺癌外,抽煙亦增加患其他癌症機會,包括口腔癌及咽喉癌。患癌機率與吸煙數量有正接關係,越多越危險。凡有抽煙習慣的,皆屬患肺癌高危一族,切忌心存僥倖。
另一方面,無論有抽煙習慣多久,即時戒煙可大大降低將來患肺癌的機會。二手煙含大量致癌毒素,對朋友、同事及家人造成傷害,同樣增加患肺癌機會。
肺癌病徵極為多樣化,常見的病狀包括咳嗽、「痰中帶血」(Haemoptysis)、氣促、胸痛,以及聲沙等;腫瘤壓住「上身大靜脈」(Superior vena caval obstruction),可引致面腫及手腫等問題。
如肺癌腫瘤位處「肺頂」(Lung apex),壓住附近神經線,可引致手痛、肩痛及頸痛,兼且手部肌肉無力;「交感神經」(Sympathetic nerves)或同時受損,令「上眼皮下垂」(Ptosis)、面部「無汗」(Anhidriosis)、眼球內陷(Enophthalmos)及因「瞳孔收細」(Miosis)而影響視力,又稱為「霍納綜合徵」(Horner's syndrome)。肺癌極容易擴散全身,引發其他病徵。
懷疑肺癌,可用肺部X光及電腦掃描確定腫癌位置,然後安排活組織檢查。胸肺科醫生可利用「支氣管內視鏡」(Bronchoscopy),直接從肺氣管內取樣本,或選擇借助「電腦掃描」(Computerised tomography)瞄準腫瘤,在胸腔外皮入針抽取活檢,又或用「超音波掃描」(Ultraonography)瞄準頸部淋巴結取活檢。如癌細胞已擴散至支氣管附近淋巴結,更可借助「支氣管超聲波」(Endobronchial ultrasound)瞄準支氣管外淋巴結,然後用「支氣管內窺鏡」抽取樣本作化驗,同樣有助確診肺癌。
癌細胞擴散至「肺膜腔」(pleural cavity),引致積水(Pleural effusion),用針抽水(Thoracentesis)檢查,亦可以確診肺癌。面對困難個案,可考慮利用外科手術取肺組織樣本作檢查,包括「縱隔內窺鏡」(Mediastinoscopy)、「視頻輔助胸腔鏡手術」(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS),甚至「開胸手術」(Thoracotomy)。

梁憲孫
養和醫院副院長

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