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2018年04月06日

海闊天空:凍定熱? - 鍾尚志

「拗柴」,該敷冰還是敷暖包?
足踝扭傷(inversion injury of ankle) ,俗稱「拗柴」。打籃球跳高搶球落點不佳、下樓梯時看手機失足、穿高跟鞋失去平衡,腳外緣先着地,都是引起「拗柴」的常因。「拗柴」可大可小,嚴重的可以引致骨折及韌帶斷裂,幸而大部份「拗柴」的傷者,只是扯傷了足踝關節周邊的軟組織或撕裂了韌帶而己。
微絲血管撕破了,血液溢到組織裏,但可能要兩三天時間方才滲到皮下,呈現一片青腫。受了傷的組織釋出激啲(kinins),使附近的血管擴張、滲透性增高、痛覺增加,並吸引白血球在附近集結,遂引起「紅、腫、痛、熱」典型的急症炎症反應(acute inflammatory response)。其實這些炎症反應,不過是為將來的復元打好基礎,但是過份的炎症反應,不但會為患者帶來痛苦,更會妨礙復元。
治療的方案,可用4個英文字母涵蓋。R是休息(Rest)。受了傷的地方不要再動。移動傷處徒然增加痛楚,也增加再次受傷的風險,剛開始的恢復工程也受影響。傷處可用繃帶包紮、護具甚至打石膏固定,讓組織有個安定的環境休養生息。I是冰敷(Ice)。受傷後立刻用濕毛巾包着冰來敷,有鎮痛的功效,更有助於減低發炎的反應。敷冰會引致日後風濕的說法,無科學根據,是以訛傳訛。C是加壓(Compression)。以繃帶包紮,能減輕水腫,鬆緊以不妨礙血液流動為度。E是放高(Elevation)。把腫脹的腳放高,有助液體回流,能幫助消腫。四者加起來,就是一個RICE字。
受傷之初,不宜熱敷,也不宜使用紅外線、微波等把組織加熱的儀器。加熱令血管擴張,促進血液流通,但在撕裂了的微絲血管未自行修補之前,不但不能散瘀,還可能增加出血,令「腫到像豬蹄」的腳踝百上加斤。

鍾尚志教授

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