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2018年03月22日
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保險投訴審結個案 1/4獲賠償

保險索償投訴委員會主席徐福燊

【本報訊】保險索償投訴委員會公佈去年共接獲662宗保險投訴,441宗已審結個案中101名投訴人終獲得賠償,涉及1,025萬元賠償額;該會又指有投訴人患病後索償,被保險公司指沒有披露過去眼疾而拒賠償,但委員會認為投訴人只是經常哭泣導致眼睛有問題,非需披露的重要事實而裁定投訴人獲賠償65萬元。該會又指去年涉及內地人等非港人投訴個案達65宗,較2014年時增加2.6倍。

單一最多賠65萬

保險索償投訴委員會主席徐福燊透露,保險投訴局剛於今年1月16日成立,取代原有的保險索償投訴局,而前保險索償投訴局在2017年接獲662宗投訴,較前年增加0.5%,當中已審結的411宗個案有89宗達成和解、12宗裁定投訴人得直,獲賠逾千萬元,單一最高賠償額為65萬元,其餘個案則表面證據不成立或撤銷投訴等。
徐福燊指投訴主要涉及對保單條款的詮譯、沒有披露事實等,以住院或醫療及旅遊保險糾紛最多,分別有204及82宗;去年亦有65宗非港人投訴,以內地人為主,較2014的18宗投訴大增2.6倍,主要涉醫療或住院保險,當中40宗已處理個案僅兩宗獲賠償。
有投訴人於投保兩年後被診斷患上多發性硬化症提出索償,保險公司卻指投訴人12年前曾7天內兩度因眼痛求診但無申報而拒賠償,委員會發現投訴人只是因感情問題經常哭泣導致眼痛,其後已痊癒及無視力下降,裁定該病歷非重點事實需披露,投訴人獲賠償65萬元。
有個案中母親為因支氣管炎入院3天的3歲兒子索償,膳食費申索1,000元,保險公司拒賠全數,調查發現食物清單包括5盅燉湯、炒飯、牛扒意粉及中西式晚餐等,認為小童不太可能吃下全部食物裁定保險公司賠償合理。
徐福燊亦指不少人以為癌症一定是危疾,但保單定義並非一定,建議投保人要清楚理解條文。
■記者鍾雅宜

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