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2018年03月16日

醫述醫術:支原體肺炎 - 梁憲孫

30歲的會計師陳先生一向健康良好,近日有呼吸道感染病徵,包括發燒、咳嗽、喉嚨痛及流鼻水,並感覺非常疲倦。肺部X光造影檢查有肺炎迹象,驗血有貧血現象。血紅蛋白水平稍微下降,「網狀細胞」(Reticulocyte)數目及「膽紅素」(Bilirubin)水平皆上升,顯示有溶血迹象。醫生懷疑陳先生受「支原體」(Mycoplasma)感染,處方抗生素「阿奇黴素」(Azithromycin),用藥後迅速康復。
支原體又稱為「黴漿菌」,乃是一種沒有細胞壁的細菌,對多種抗生素有抗藥性,並可引致肺炎,大多從社區感染。任何年齡層皆有機會受影響,但年輕人的感染率一般較高。支原體感染主要影響呼吸道,病徵包括咳嗽、咽炎、流鼻水及耳痛,一成患者出現肺炎,病徵與其他肺炎沒有太大分別。
除了呼吸道之外,支原體感染可引致其他毛病,例如「冷凝集素病」(Cold agglutinin disease),屬「自體免疫性溶血」(Autoimmune haemolytic anaemia),患者體內有特殊抗體,在低珉環境令紅血球出現「凝集現象」(Agglutination),多個血球黏在一起,並有「溶血現象」(Haemolysis)。
支原體感染又可誘發皮疹,甚至嚴重的「史蒂文森-約翰遜綜合徵」(Stevens Johnson syndrome),皮膚及黏膜嚴重破損,可以致命。其他併發症還包括「心肌炎」(Myocarditis)、「腦炎」(Encephalitis)及其他中樞神經系統毛病。
懷疑支原體感染,可驗血檢查「支原體抗體」(Mycoplasma antibodies),亦可利用更準確的「聚合酶鏈反應」(Polymerase Chain Reaction,PCR)基因測試。
治療支原體肺炎,可用「大環內酯類」抗生素 (Macrolides),包括「阿奇黴素」(Azithromycin),「克拉黴素」(Clarithromycin)或「紅黴素」(Erythromycin);「多西環素」(Doxycycline)乃另一選擇,還可考慮用「氟䫿諾酮」類抗生素 (Fluoroquinolones),後者包括「左氧氟沙星」(Levofloxacin)及「環丙沙星」(Ciprofloxacin)。
梁憲孫 養和醫院副院長

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