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2018年03月16日

海闊天空:喪膽 - 鍾尚志

膽囊的功能是儲存膽汁。肝臟分泌的膽汁,經由膽管進入膽囊,在膽囊濃縮、儲存。待到有脂肪的食物進入十二指腸,人體就會將膽囊收縮激素(cholecystokinin,CCK)釋入血液,刺激膽囊收縮,把儲在膽囊的膽汁送入腸道,幫助消化脂肪。
患膽石的病人,或因膽石太多太大佔據了膽囊,或因膽石阻塞了膽囊的出口,或因膽囊反覆發炎令膽囊壁的平滑肌纖維化,膽囊往往會喪失了儲存和濃縮膽汁的功能。膽汁直接從肝臟經膽管進入腸腔,仍然能消化脂肪,不會引起甚麼問題。這些病人,割除了膽囊後不會感到消化功能有任何改變。
「身體髮膚,受之父母,不敢毀傷,孝之始也」。中國人對身體的完整性有一份執着。和膽囊結石病人談話的時候,病人每當聽到要做膽囊切除手術,往往會問:「醫生,淨係攞走石頭,留番個膽畀我得唔得?」我的回答是:「唔得。膽囊是結石成長的溫床。保留膽囊,會再長出石頭。把膽囊切除,方是一勞永逸之計。」文獻記載,取石不切膽,5年內復發率約五成,不能「斷尾」,不足為法。
國內有些專家認為,復發率高的原因,是因為殘石或石碎未能全部取出,這些小碎片,成為結石再形成的引子。近年有了微創外科,在腹腔鏡施行膽囊手術時,可再伸入一支膽道窺鏡進入膽囊,在電視屏幕上逐一把膽石取出,保證不留下殘石或碎片。主張保膽的一派認為,若果能拿清結石,5年復發率應在百分之五以下,在膽囊功能尚未被破壞的患者或有一定的意義。保膽取石是否優於膽囊切除?還是迎合患者希望保存膽囊願望的花言巧語?將來會否取代腹腔鏡膽囊切除而成為治療膽囊結石的主流?只能說:「尚待印證,未能推薦。」
鍾尚志教授

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