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2018年03月07日

醫療套餐泡湯了
(醫學會義務秘書 林哲玄) - 林哲玄

政府近日公佈了自願醫保計劃的細節。資料圖片

自願醫保計劃的神秘面紗終於在3月1日揭開,但就令人慨嘆,一些原有的骨幹部件消失了,其中之一叫「套餐」。醫療套餐是醫院根據診斷或手術定價,價錢不變。可行嗎?可行。大腸癌篩查計劃的腸鏡套餐就是一個極佳的例子。合資格人士驗出了大便隱血,可以找參與計劃的專科醫生進行腸鏡,衞生署給予定額補貼。
腸鏡套餐包括專科醫生手術費、生命表徵監測、氧氣、內窺鏡、鎮靜劑和止痛藥,還包覆診一次。那麼有息肉又如何?上面的是A餐,有息肉摘除的就是B餐。A餐由衞生署補貼7,800元,B餐不論摘除多少息肉都是8,500元,不另收費。
假如病人患有心臟病,術前心臟檢查不包括在套餐之內。又假如病人希望在監察麻醉之下進行腸鏡,麻醉費也不包。
我們再看看以下的例子。2020年,立法會議員陳沛然鑑於議會工作繁忙,請退醫院工作,變成私家腸胃內科醫生一名。一天,張先生大便嚴重出血,被陳醫生收入院,進行緊急腸鏡。進到迴腸,仍見血液從上面湧下來,這是嚴重胃出血,隨即進行胃鏡。一元硬幣般大的胃潰瘍正在噴血,針藥、熱燒、止血鉗都用上,血終於止了。怎料第二天再度出血,陳醫生認為這不是內窺鏡可以解決的問題,必須動手術,於是找來外科林醫生,林醫生隨即安排手術。無奈林醫生年紀大、手腳慢,花了兩個小時才完成手術。病人是救回來了,但身體極其虛弱,要深切治療,更患上肺炎,用上重型抗生素。
相信大家都會同意,上述情況不可能用腸鏡套餐解決吧?其實,好像張先生的病情並不罕見。用餐廳的例子比擬,張先生就不止多吃了一個前菜,起碼還多吃了兩個主菜,這也許要叫自助餐吧?
自助餐的食物由老闆決定,客人肚子是有限量的,飽了就吃不下;自助餐又是有時限的,你總不能明早回來再吃一次吧!住院卻不能如此設限。
醫療費用高昂,風險又難以預測,市民如何膽敢入住私家醫院呢?於是套餐概念應運而生,風險由醫院承擔。可這不是套餐,就連自助餐也超越了。大家似乎忘記了,站在旁邊還有個叫保險的。保險,不就是在不測之風險出現時,給我財務保障嗎?只賠個套餐費,叫甚麼保險?我要你保險幹啥!

專業歸專業 保險歸保險

事實上,確有兩間私家醫院提供套餐式收費,更是兩種完全不同的套餐概念。甲醫院每種套餐的內容清楚列明,當病人所住日數、治療超出套餐,便另行收費。這種套餐對病人應付不測風險毫無幫助。
乙醫院的腸鏡套餐收費高出筆者一般所見的幾千元,但包括穿破或出血等併發症的治療。即使多進行一次腸鏡止血,甚至大手術,病人不必再付分文。腸鏡併發率約為千分之一,假設穿破引致的治療總開支是30萬元,將價錢分攤給一千個病人,就是每人300元。這樣看來,乙醫院就是自己做莊,給病人攤分風險。
乙醫院的套餐,也許適合沒有醫療保險的人士。買有保險的人士,併發症額外開支理應由保險公司承擔,自己卻可能要自掏腰包多付高出一般腸鏡賠償額的幾千元。套餐保障保險公司多於病人。
自願醫保標準計劃沒有套餐,是要專業歸專業,保險歸保險。將來,我看套餐還是有的,先賣個關子吧,大家放心!

林哲玄
醫學會義務秘書

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