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2018年03月02日

醫述醫術:退伍軍人症 - 梁憲孫

四十歲的陳太早年患有末期腎病,曾接受腎臟移植手術,需要長期接受「免疫抑制治療」(Immunosuppressive therapy),令身體抵抗力下降。陳太不幸染上肺炎,尿液對「嗜肺軍團菌」(Legionella pneumophila)測試呈現陽性反應,確診「退伍軍人症」(Legionnaires' disease),醫生處方抗生素治療。
退伍軍人症又稱「軍團病」,1976年在費城首次爆發,病因是「嗜肺軍團菌」,可引致嚴重肺炎。「嗜肺軍團菌」喜歡攝氏25至42度水溫生長,容易在人工儲水庫內滋生,建築物的水庫及輸水系統易受細菌污染,細菌濃度偏高可致病,尤其影響免疫功能低的病者。其他高危因素還包括吸煙,慢性肺病及高齡。
呼吸道受「軍團病」感染,主要病徵包括發燒、咳嗽及胸痛,痰中或見血絲,容易誤診為「肺動脈栓塞」(Pulmonary embolism);其他病狀還包括腹瀉,惡心,嘔吐及和腹部疼痛,還有皮疹、易睡及頭痛,甚至神志不清(Stupor)。嚴重併發症包括「瀰漫性血管內凝血」(Disseminated intravascular coagulation),可引發流血難止現象,還有「腎小球發炎」(Glomerulnephritis)、「橫紋肌溶解症」(Rhabdomyolysis) 及「神經線病變」(Neuropathy)等併發症。
抽取呼吸道分泌物進行特別細菌培殖,有助診斷,但需時數天,「尿液抗原快速測試」(Urinary antigen rapid test)乃另一選擇。
治療退伍軍人症,可選用「大環內酯類」(Macrolides)抗生素,如「阿奇黴素」(Azithtomycin)、「克拉黴素」(Clarithromycin)及「紅黴素」(Erythromycin),亦可用「䫿諾酮類」(Fluoroquinolone)抗生素,如「左氧氟沙星」(Levofloxacin)、「氧氟沙星」(Ofloxacin)及「環丙沙星」(Ciprofloxacin);研究顯示「䫿諾酮類」抗生素的療效或稍佳,康復較快,併發症亦較少。
退伍軍人症並不會人傳人,因此患者毋須受隔離;病源大多來自飲用水,建議醫療機構定期為供水系統進行「軍團菌」培殖。研究顯示「銅銀離子化裝置」(Copper-silver ionization units)可為供水系統消毒,另一選擇是利用熱水定期沖洗消毒。
梁憲孫 養和醫院副院長

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