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2018年02月23日

乳你同行:長者HER2型乳癌的治療 - 張淑儀

一位80歲的婆婆,發現腋窩有核一般的硬塊,家人陪同去醫生處檢查,證實有個細小的乳癌,轉移到腋下淋巴,正電子掃描沒有其他擴散,屬第二期A,但乳癌生物特性是HER2型,荷爾蒙受體陰性。從醫治乳癌來說,需要化療,抗HER2標靶治療,手術可選擇全乳或部份乳房切除,再加電療。
上述治療方案是針對乳癌的狀況,但對於80歲的病人,又是否適合呢?看看婆婆的過往健康,十分正常,不需吃藥,連高血壓、糖尿病都沒有。不只沒有三高,個子瘦小,但精神很好,活動自如,步履輕盈。
雖然婆婆身體狀況很好,但80歲過後接受化療,沒有醫學證明好處大過壞處,化療反應也沒有太多數據,因此醫生也要加倍思量。我將她的情形,在乳癌專家會議討論,大家都認為要小心行事。手術是必然的,因為切除才能達到斷尾的效果,但淋巴有事,即有機會有微量細胞存在血液循環中,引起復發,所以需要考慮輔助藥物治療。
對於HER2型乳癌,腫瘤小至6毫米、淋巴無事,醫學上都會建議化療。但亦有醫學研究,單純抗HER2藥物亦有一定效果。
我亦回想以前一位90幾歲女士,患第四期HER2型乳癌,患癌上肢受淋巴轉移影響,出現手腫。她只用上抗HER2藥,都能有效縮小癌症,消除手腫。另一位70來歲的病人,不想化療,但又想保留乳房,做局部切除腫瘤手術,用了術前抗HER2藥,結果腫瘤縮小了,成功做保乳切除腫瘤手術。
話說回來,對於這位80歲第二期HER2型乳癌的病人,一個選擇是先動手術,再考慮化療及抗HER2治療。我們商議過後,決定先進行術前抗HER2治療,好處是可觀察腫瘤反應,若效果不好,就早些進行手術,而術後便需要考慮化療加抗HER2藥一齊使用。若效果好的話,術後可考慮單純用抗HER2藥。
根據香港乳癌資料庫的統計,70歲以上乳癌患者,接近兩成在有症狀後,超過一年才求診,令晚期癌症比率上升至三成,錯過早診早治的良機。對於長者患乳癌,有不少是怕治療過程辛苦,自己或家人延誤或放棄醫治。醫病還是醫病人,行醫者要全盤考慮,與病者及家人詳細解釋各種方案的利與弊,還要照顧長者情緒,給予心理支援,讓病人達到理智的抉擇。
香港乳癌基金會網址: http://www.hkbcf.org
電郵:mailto:pollycheung@hkbcf.org

張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人

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