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2017年11月24日

醫字咁淺:Healing Vincent - 麥煒和

「麥醫生,病房剛接收了位 LOC(Loss of consciousness,失去意識)的患者,三十多歲,姓氏 van Gogh,聽落似荷蘭人,入院時神志模糊,現已逐漸清醒。」
「短暫性昏厥可以由大腦灌流不足造成,我們要考慮心血管病、心瓣病或心率不整,但腦神經的疾病也能引致LOC,譬如癲癇症(香港又名「腦癇症」)或腦幹中風。」
「一位叫高更的友人目擊病發經過,他說患者暈倒時全身抽搐、兩眼反白、小便失禁,類似情況去年開始已時有發生,故此很大可能是癲癇症,我會為他安排腦掃描和腦電圖以確認診斷。由於患者的癲癇已重複發作,我覺得有需要處方抗癇藥,例如丙戊酸鈉(Sodium valproate)或拉莫三嗪(Lamotrigine)。」
「患者登記住址是拉馬丁廣場的小黃屋,那裏酒館林立,還有不少畫室,患者手指染滿顏料,我想他大概是藝術家吧。很多藝術家也有酗酒惡習,他們最常飲用的苦艾酒含有神經毒素側柏酮(Thujone),能加深癲癇症及引致精神錯亂。」
「我聽說本鎮不少藝術家也頗為潦倒,他們無分晝夜喝酒,平日只靠廉價的麵包充飢,營養欠奉。化驗報告顯示患者血蛋白、尿素和淋巴細胞讀數偏低,血紅細胞體積及丙谷氨酰酵素卻上升,反映他有酗酒及營養嚴重不良,我會加入維他命補充劑(尤其硫胺素,Thiamine)並處方氯美噻唑(Heminevrin),以防併發韋高二氏症候群(Wernicke-Korsakoff syndrome)和震顫性譫妄症(Delirium tremens)。」
「很多人誤解,藝術家、音樂家或作家之所以飲酒,是為了刺激創作靈感。
然而,酒精非但無助創作,更會窒礙創作,當事人酗酒大多是由於精神壓力或情緒問題,故此患者情況穩定之後,我會情商精神科醫生和臨床心理學家到來會診。
癲癇症患者或酗酒人士也較易得上抑鬱症,他們自殺的比率更是平均人口十倍以上,看看患者左耳,這傷口明顯是自毀造成,他上次用刀,難保下次不用手槍自轟,到時便太遲了。我會與精神科醫生緊密跟進患者,必要時尋求社工協助,盡可能避免悲劇發生。」
麥煒和 腦神經科專科醫生

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