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2017年11月24日

乳你同行:管腔A型乳癌適合做術前化療嗎? - 張淑儀

管腔型乳癌,即荷爾蒙受體陽性的乳癌,分A及B型。A型是繁殖速率14%或以下,B型可以由15%至100%,表示癌細胞較活躍,繁殖速度快。
管腔A型的乳癌,是在乳癌幾種生物特性之中,生長得最慢的一種。若能及早發現,都未必需要化療。
最近有一位四十來歲的病人來求診,她確診乳癌,三厘米長度,淋巴檢查未見明顯擴散,屬第二期A,腫瘤生物特性是管腔A型。她見了外科醫生,建議她先打化療,縮小腫瘤,才做手術。轉介見內科腫瘤醫生,立刻安排血液檢驗,準備開始化療。病人感覺所有安排來得太快,自己還未完全明白病情,有些不安,於是尋求多一些專業意見。看過她所有醫療紀錄後,了解過她的病情,再作臨床檢查,跟她詳細解釋我對病情的分析,及治療建議。
首先,腫瘤生長的位置,是在乳房外上側,割除腫瘤,用乳癌整形外科技術,是可以保持乳房完整性,不需要全乳切除。
第二,淋巴沒有受影響的管腔A型乳癌,就算是第二期,也未必需要做化療,亦可將腫瘤組織,作進一步的「基因組分析」(genomic profiling),如「安可待」21基因檢測,以決定化療的需要。
第三,術前化療的目的,是若病情無論如何都需要接受化療,先做術前的全身性化療,好處是可以看到腫瘤的反應,對藥物作出適當調整,及有助了解藥物的抗癌能力,從而估計癒後存活率。縮小腫瘤,以減低全乳切除的可能性,亦取決於腫瘤生物特性。管腔A型的乳癌,在香港乳癌資料庫的統計,只有2%能達至病理檢驗的「完全緩解」(pathological complete response),即癌細胞完全被消滅。
基於以上的分析,我的建議是先進行手術,待病理化驗結果出來,再開乳癌專家會議,研究是否需要進行21基因檢測,再決定跟進的輔助治療,是否需要化療,還是單純荷爾蒙治療,及乳房電療。我慶幸有一個綜合專家團隊,定期舉行會議,互相交流經驗,從不同角度,包括內科、外科、放射科、病理科,為病人制訂最適合的治療方案,讓病者得到最佳的治療。

香港乳癌基金會網址: http://www.hkbcf.org
電郵:mailto:pollycheung@hkbcf.org
張淑儀醫生 香港乳癌基金會創會人

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