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2017年11月03日

專家:長期處方高劑量類固醇應開預防藥

袁孟峰

【本報訊】肝衰竭男病人曾獲處方高劑量類固醇,但無同時處方預防肺囊蟲肺炎的磺胺類抗生素,病人其後受感染。有微生物學專家指,歐美有規定處方類固醇予曾接受骨髓、器官移植或患愛滋病的高風險病人,須同時處方磺胺類抗生素,惟醫管局目前無指引針對肝功能異常的病人,「冇畀唔能夠話佢(醫生)錯」,惟長時間用類固醇壓抑病人免疫力增加患肺囊蟲風險,「呢個係冇得拗」。因此,國際專家一般會建議,若處方高劑量類固醇逾1個月,應考慮用磺胺類抗生素。

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有副作用 由醫生評估風險

綜合兩名微生物學專家意見,肺囊蟲引致的肺炎較罕見,免疫系統非常弱的病人才會發病。治療肺囊蟲常用磺胺類抗生素cotrimoxazole,副作用可致全身敏感、皮膚潰爛及影響肝腎功能,因此不會「倒模」向所有病人處方,而是要平衡風險。不過,預防的劑量較低,即每周3次,每次960毫克,對比發病後所需治療劑量,即每日4000毫克,前者出現副作用的風險也較低,因此專家通常建議高風險病人要處方預防藥,否則若感染肺囊蟲,病情會非常嚴重。
港大內科學系腸胃及肝臟科講座教授袁孟峰認為,不可用同一套指引應用於全部病人,規定應否處方特定種類的預防藥,應由醫生臨床判斷病人的免疫系統狀態、藥物副作用及感染風險等取捨。他補充,肺囊蟲引致的肺炎較罕見,若非高風險病人,不會貿然用預防藥。
■記者袁樂婷

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