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2017年06月30日

醫述醫術:糖尿視網膜病變 - 梁憲孫

糖尿病患者易患眼疾,包括白內障、青光眼及視網膜病變,嚴重可能致盲。
不少糖尿病患者初診糖尿病時,醫生已發現「糖尿視網膜病變」(diabetic retinopathy),初期病變可能完全沒有病徵。患者視覺出現問題時,情況可能已經非常嚴重,無法逆轉,病徵包括視力模糊、「中央暗點」(scrotoma)及飛蚊症等。早期糖尿視網膜病變沒有任何病徵,專家建議糖尿病患者定期接受眼睛檢查,及早處理有助控制病情。嚴格控制血糖水平,維持正常血壓,可降低風險。糖尿病女性懷孕期間,視網膜病變惡化機會增加,必須小心。
糖尿視網膜病變有多種不同變化,較嚴重的包括血管增生(proliferative diabetic retinopathy)及「黃斑水腫」(macular edema)。糖尿病令視網膜血管出現問題,血管壁的「滲透性」(permeability)增加,因而視網膜出現「滲出物」(exudate);血管繼而阻塞(vascular occlusion),引致視網膜組織缺氧,並誘發「新血管增生」(neovascularization)。
糖尿病患者出現嚴重高風險視網膜病變,不論有否出現血管增生現象,專家建議進行「全視網膜光凝固治療」(panretinal photocoagulation therapy)。若只有早期血管增生現象,專家仍然建議為高危病人施行「全視網膜光凝固治療」,防止病情惡化。另一選項是直接注射「血管內皮生長因子抑製劑」入眼睛玻璃體內 (Intravitreal vascular endothelial growth factor inhibitors),但必須小心監察進度。
個別糖尿病患者視網膜出現嚴重血管增生現象,並且有「玻璃體出血」(vitreous hemorrhage)情況,令黃斑點受到牽引(macular traction),因而嚴重影響視力;病者應該及早接受「玻璃體切除術」(vitrectomy),冀能挽救視覺功能。若出現「黃斑水腫」,專家建議注射「血管內皮生長因子抑製劑」入眼睛玻璃體,「局部激光凝固治療」(focal laser photocoagulation)乃另一選項。
梁憲孫 養和醫院副院長

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【回歸二十年】專頁: http://hksar20.appledaily.com.hk

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