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2017年03月31日

海闊天空:滅菌和消毒 - 鍾尚志

開刀用的手術器械,不能帶有任何細菌或病毒,使用前要經過極嚴謹的滅菌程序。滅菌程序(sterilization)的要求,比一般消毒(disinfection)高一個檔次,是要殺滅一切細菌(bacteria)、病毒(virus)及未發芽的細菌孢子(spores)。未發芽的孢子有厚厚的保護層,較難殺滅。破傷風、壞疽病及炭疽病等皆可藉這個方法傳播。手術室裏最常用的滅菌方法是加了壓的蒸氣;把洗淨、包好的儀器放入鍋爐,加上壓力,利用蒸氣釋出熱能殺菌。加了壓力的蒸氣可達高溫,在121℃15分鐘就能把細菌、病毒和孢子一舉殺滅。手術包的封條是特別設計的,平常是淺黃色,經高溫之後會呈現深棕色的間條。這樣,手術人員打開儀器包時就知道儀器已經過滅菌的程序,可以安心使用。
用以檢查胃及大腸的內窺鏡,不耐高溫,放入高壓消毒爐一焗,窺鏡塑料的部份就會溶化,價值十多萬元的內窺鏡立刻報廢。用完後的內窺鏡,清潔後要用指定的消毒藥水浸泡,以達到殺菌的效果。內窺鏡的殺菌要求,比手術用的刀剪儀器稍低一個層次,是high level disinfection 而不是sterilisation ,即是能盡滅細菌和病毒已足夠。畢竟,腸腔本身含有大量細菌,而且和體內的組織還有一層粘膜阻隔。
傳播瘋牛症的朊毒體(prion),不是細菌,也不是病毒,不含核酸,只是變了形的蛋白質。它的生命力極是頑強,加壓的熱蒸汽或強力消毒液都未能將它殺滅。懷疑瘋牛病患者要動手術,該盡量採用一次性用完即棄的儀器,手術後付諸一炬,不再重複使用。

鍾尚志教授

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