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2017年01月20日

乳你同行:主菜與配菜 - 張淑儀

有一位五十多歲的女士,確診患上乳癌,而且是多中心癌症,淋巴未見轉移,期數為第二期T2N0M0,但免疫染色屬HER2型,見了外科醫生,建議進行術前化療,然後做全乳切除,希望腫瘤縮小,能夠保留多些乳房皮膚,做皮膚保留乳房切除,及即時重建手術。
她被轉介到腫瘤科醫生,得到的意見是:先做手術,再做化療及打抗HER2針。她追問為甚麼有不同方案,醫生回答是:「為甚麼不吃主菜,而要先吃配菜?」
這個比喻,確實可圈可點。乳癌的治療,早期的都只有手術才可根治,可以講手術是「主菜」。但若發現得遲,第四期乳癌的「主菜」是藥物治療,控制病情,而不能斷尾或根治。現今超過六成以上的乳癌,都會加上輔助藥物治療,如化療或荷爾蒙治療,這些可以講是「配菜」,但可以有效減低乳癌復發,提高存活率,應該說同樣重要。
隨着新抗癌藥物的研發,及對乳癌分子特性的了解,術前化療成為新趨向,如HER2型乳癌,接受術前化療,約四成以上腫瘤會消失。這些醫學研究的結果,令醫療人員大開眼界,看着腫瘤縮小,然後消失,實令人興奮,會否有一天乳癌不需要手術切除,只用藥物,已經可以根治呢?我們尚要拭目以待。
現在術前化療的應用,除了幫助第三期乳癌,縮小體積,使不能切除的乳癌,變成適合及可以做手術切除。亦可幫助第二期乳癌,縮小體積,令手術不需要全乳切除,成功進行局部乳房切除,減少後遺症。術前化療更加可以提供資料,讓醫生了解藥物的效用,以判斷癒後存活率。
那麼是否所有乳癌都適合採用術前化療呢?那又不是。現今的個人化治療,要診斷清楚乳癌的影響範圍,期數及特性,才能作出適切的治療方案,如果病情不一定需要化療,那就不需考慮了。
香港乳癌基金會網址: http://www.hkbcf.org
電郵:mailto:pollycheung@hkbcf.org

張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人

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