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2016年10月07日

乳你同行:年長患乳癌 - 張淑儀

一位74歲的婆婆,入醫院做大腸鏡檢查,醫生叫她不如做埋乳房X光,大腸沒事,乳房X光卻發現有不正常白影,於是照乳房超聲波,在X光懷疑的部位看到有黑色的陰影,穿刺組織檢查確診乳癌。醫生對她說:「乳房都冇用,就不如全切除吧!」她沒有即時應承,出院後,打熱線電話求助,社工叫她為安全起見,不如全乳切除。她偕同夫婿到來,問我意見,應該全乳切除、還是局部乳切除。
她的腫瘤,在超聲波只有4毫米,在乳房的深層,皮膚表面摸不到。她帶的胸圍是D cup,雖然乳房下垂,亦甚豐滿。我給她的意見是:腫瘤與乳房體積相比,屬細小,技術上完全可以局部切除,都不會改變外型。但需要配合術後電療,才可有效減低局部復發,存活率與全乳切除沒分別。她身體健康良好,沒有「三高」(血壓、血糖及血膽固醇),心肺功能正常,手術應不會有大問題。電療過程可能會易疲倦,都解釋清楚。我亦跟她談了全乳切除,可能帶來脊椎負荷不平衡而背痛的問題。
另一位83歲的婆婆,自己發現右邊乳房有硬塊,告訴仔女,在家人陪同下見我。乳房X光造影及超聲波都呈惡性表現,穿刺組織檢查證實乳癌,淋巴未見發大。
我向病人及家人解釋病情,腫瘤長度剛超過2厘米,屬第二期A,生物特性屬HER2型。手術方面,可選擇乳房局部切除,配合電療,或全乳切除。藥物輔助治療,就需要化療配合標靶治療,可作術前化療,一可將全身治療提前,控制游離細胞,二可縮小腫瘤,保乳手術效果更佳,三可預見化療及標靶治療效用,預測癒後存活率。婆婆說:「我八十幾歲人才沒有乳房?有選擇我當然說不。」
談到HER2型的癌症,需要化療及標靶治療,對八十歲以上的病人,處理都要加倍謹慎,我們開了綜合專家會議,建議每星期打少量化療,再加上標靶藥。婆婆亦毫不猶豫,接受治療方案。
很多人都會以為年長女士,不介意全乳切除,這兩位婆婆的心理反應,都告訴我們,不應作主觀判斷,醫生應向病人陳述各種治療方法的利與弊,從醫學角度,身體狀況相比年齡,為更重要的因素。而年齡不應該是保乳手術的障礙,家人及醫生都應該尊重她們的選擇。
香港乳癌基金會網址: http://www.hkbcf.org
電郵:mailto:pollycheung@hkbcf.org

張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人

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