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2016年01月03日

乳你同行:怎樣乳癌普查最有效? - 張淑儀

歐美以及亞洲國家,之所以推行乳癌普查,是建基於西方國家的RCT(randomised controlled trial),即隨機分組檢查,確立了定期乳房X光造影,可以及早發現乳癌,從而減低死亡率。
亞洲女士應否跟隨西方數據,進行定期乳癌普查,在新加坡、台灣及日本都各自做了超過10年的研究,證明乳房X光普查在東方女性是可行的。
最近有位50歲病人跟我說:「我的乳癌不是X光造影發現,而是超聲波發現的。」亞洲女性乳癌發病年齡,比西方社會年輕10年,不少發生在40至50歲。這個年紀的女性,還未收經,乳房組織密度亦較高,因此乳房X光的準確度會減低。那麼亞洲婦女做乳癌普查,應否採取超聲波呢?
日本於2007年,設計了一個全國性的乳癌普查隨機分組研究(J-START, Japan Strategic Anti-cancer Randomised Trial),42個醫療中心參加,7萬多個40至49歲女士,分成兩組研究比較。一組的普查採用X光加超聲波,另一組就只用X光,用4年時間收集數據,比較兩組的乳癌發現率、期數、及間隔癌(即普查中間發現的乳癌,interval cancer)。
結果發現X光加超聲波群組的乳癌,在三方面都優勝,乳癌發現率是每千人發現5個與3.2個的分別;早期癌症(零和一期)是71%和52%的比較,間隔癌是0.05%和0.1%的比較,三方面的比較,在統計學上都是有顯著分別。這些數據,在醫學上是第一級證據,說明雙管齊下的方法最有效,解決了乳房密度高的普查方案。
這個課題,是我多年來的心結,亦想解決的問題,只可惜找不到足夠的資助去進行研究。數年前參加醫學會議,已經聽聞日本醫生朋友,講述政府動用數以億計日圓,推動這方面的研究,他們如何訂立及統一全國的超聲波標準去實行普查。如今樂見日本醫療決策者的遠見,開花結果,解決當下的疑難,為亞洲女性乳癌普查帶出新路向,我們在香港亦有參考作用。
註:www.thelancet.com Published online Nov 4,2015
http://DX.doi.org/10.1016/S0140-6736 (15)00774-6
香港乳癌基金會網址:
http://www.hkbcf.org
香港乳癌基金會電話:25256033

張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人

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