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2015年12月27日
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乳你同行:零期乳癌會奪命嗎? - 張淑儀

乳癌普查在西方國家推行了30多年,最近10年,亞洲國家如新加坡、日本硂台灣、韓國,亦加入全民普查的行列,中國內地就重點在農村推動婦女兩癌普檢(乳癌及子宮頸癌),香港作為國際都會卻在這方面較落後。最近《經濟學人》訪問我,問及香港在這方面的差異,我只能夠嘆息,本地已有的隨機普查數據,還未受政府重視,這個課題變成學術討論,不能付諸實踐讓普羅大眾女士受惠。
乳癌普查找到零期乳癌,是否多餘,一直是反對普查人士的見解。他們認為零期癌變是過度診斷,不能推測它會演變成入侵性乳癌,從而奪命。
現實生活裏,如果醫生碰到一個病人,診斷為摸不到的零期乳癌,都會提供醫治,即手術全乳切除,或局部乳房切除,再加電療。就正如入侵性乳癌醫治一樣,所不同者,就是零期乳癌只需要局部治療,而不需要考慮擴散的可能,所以不需要化療或荷爾蒙藥物治療。
歐洲有醫生提議改名,導管原位癌 DCIS(ductal carcinoma in situ),改稱乳腺導管上皮內瘤 DIN(ductal intraepithelial neoplasia),以反映它不是入侵性癌症。可是從病人組織角度,就覺得十分混亂,如果不是癌,又為甚麼切除後都要電療,所以易名不能準確反映它的實質,因而反對改名。
那麼找到原位癌又能否減低入侵性癌症的出現呢?最近英國倫敦大學進行了一項研究,統計2003至2007年500萬個在英國進行全民乳癌普查的女性,看這4年內找到的原位癌數字,會否減低跟着3年(即未到下一回普查,在英國普查是3年一次),臨床發現的入侵性乳癌數字。
結果顯示,每1,000名女性,普查平均發現1.5宗原位癌。每找到3個原位癌,就可以減少一個入侵性乳癌的出現。這是醫學上的新發現,證明找到原位癌不等於過度診斷(over diagnosis)。希望醫療決策者,能放下偏見,細閱此文獻。未來要研究的,就是原位癌裏面,有那些特質可以預測它的發展,從而分辨哪種原位癌不需要癌症治療,甚至不需要切除,或可以用藥物消除,我們期待科研新發展。
**The Lancet Oncology 2015. Published online December 4, 2015
http://DX.doi.org/10.1016/S1470-2045 (15)00446-5
香港乳癌基金會網址:
http://www.hkbcf.org
香港乳癌基金會電話:25256033

張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人

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