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2015年02月08日

海闊天空︰潰瘍穿孔 - 鍾尚志

外科腹部急症中最富戲劇性的,大概要算潰瘍穿孔。
胃或十二指腸的黏膜被胃液侵蝕,就形成潰瘍。嚴重的潰瘍蝕穿了肌肉層和漿膜(即腸胃最外的一層「衣」),就穿到腹腔。
含有胃酸的胃液極具刺激性,漏到腹腔會引起劇痛,腹部的肌肉反射性收縮,會變得和木板一樣硬(Board-like rigidity),是臨床診斷潰瘍穿孔的經典症狀。
要確診穿孔也不難。漏入腹腔的,除了胃液之外,還有胃氣。病人站起來時,游離的氣體會升到橫膈膜下面,照張胸片就能看得見。
潰瘍穿孔的病人,有約85%照肺時能在橫膈膜下看見氣泡。但是要站着照,躺着照氣泡就看不到了。若果病人真的站不起來,側卧着照也勉強可以看到積在腰部的氣泡。
潰瘍穿孔要馬上施手術修補。漏進腹腔的胃液引起腹膜炎和細菌感染,兩三天內就足以致命。修補手術很簡單,把大網膜縫到穿孔的地方把洞封起來就成了,最重要還是用大量生理鹽水沖洗,把胃液、食物殘渣等污物清除,避免化膿感染。
不開刀成不成?穿孔修補手術,可以在腹腔鏡下進行,可免剖腹的一刀。有些幸運的病人,穿孔的地方自然地被大網膜堵住,不動手術也能自己痊癒。
記得當年我在廣華醫院學師的時候,有位老伯十二指腸穿孔,堅拒手術,我苦勸他不聽。出院的時候,還拍拍肚皮,說:「醫生,都話唔使開刀喇!」

鍾尚志教授

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