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2014年02月09日

海闊天空︰一二三 - 鍾尚志

結紮膽囊管,是膽囊切除手術的重要步驟。膽囊管結紮不牢固,膽汁從膽管滲漏到腹腔,引起腹膜炎,是極凶險、可致命的併發症。
微創手術未普及的時候,割膽要在肋下來一刀。膽囊切下來之後,膽囊管則用可吸收的縫線來結紮。我的師父鄭志仁教授當年在廣華醫院傳授的方法,是用帶線的針先縫一下再結紮,以保證縫線不會脫落。
用腹腔鏡切膽囊,只在肚皮上打幾個小孔,結紮、縫針都有些難度。醫生多採用金屬的小夾子來關閉膽囊管。很多醫生擔心一個夾子不保險,都在膽囊管的殘端多下一個夾子。「第一個為病人,第二個為醫生。」言下之意,是第二個夾子不是必須,但可令醫生更放心,晚上能睡個好覺。
美國醫療官司特別多,外科醫生都提心吊膽。在美國,很多醫生在膽囊管殘端下三個夾子,第一個為病人,第二個為醫生,第三個為律師。
其實,夾子與夾子之間的組織的血流已被切斷,很快就會壞死,多下夾子起的作用不大。膽囊管較短的病人,勉強多下夾子,只會使幾個夾子重叠起來,徒然增加滲漏的風險,是畫蛇添足。
自從二十多年前引入腹腔鏡手術,我一直提倡只在膽囊管好好地下一個牢固的、可吸收的塑料夾。這麼多年來,慶幸從未遇上過漏膽汁的病例。但是,萬一上得山多終遇虎,在法庭上遇上口若懸河,引經據典的控方大律師,又會不會秀才遇着兵,有理說不清呢?

鍾尚志教授

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