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2014年01月26日

乳你同行:術前化療縮小腫瘤 - 張淑儀

乳癌病人手術前進行化療的做法,較以前有所上升。哪類病人會較適合做術前化療?
期數及腫瘤特性將決定乳癌病人的治療方案,而所說的綜合治療分三類:手術、藥物以及放射治療。針對期數及特性以配合治療,可提高治癒率,現今醫學,近八成乳癌病人享有十年存活率。
首先,零至一期的乳癌病人,一般手術先行,大部份毋須化療,因腫瘤較細,而擴散機會較低。所謂一期,即檢查上見不到其他擴散,而腫瘤只發生在乳房內,腫瘤少於兩厘米。根治是手術切除;若腫瘤屬於5%、多中心病灶影響範圍大,可能要全乳切除。
踏入第二期,治療便複雜得多。腫瘤大於兩厘米的,是2A期;加上淋巴有事,屬2B期。而屬T1/N1的,即腫瘤較細但淋巴有事,入第2A期。這期病人,八成要進行綜合治療。而術前化療,是可以考慮的。
例如腫瘤較大的,術前化療可先縮細腫瘤,令手術範圍縮細,毋須全切。若淋巴有事,癌細胞有機會走開了,術前化療,全身細胞即時接受治療,效果可從腫瘤縮細看到,亦反映體內,若其他地方有癌細胞,亦有機會減少。
至於第三期乳癌,數十年來的一貫做法都是先進行術前化療。這期腫瘤會大於五厘米,腫瘤黏得好實,或淋巴內癌細胞黏成一堆。由於手術難度較高,全乳切除後傷口亦難復合,所以會進行術前化療以縮細腫瘤。
哪類腫瘤特性較適合做術前化療?其中HER2型療效較顯著;三陰性有部份病人亦顯著;但管腔型較難預測。所謂管腔型患者,是雌激素受體呈陽性,其中再區分A/B類,以分別其繁殖比率高低。管腔型腫瘤生長較慢,而化療針對生長較快的癌細胞,所以不能單靠化療去清除癌細胞,而要採用荷爾蒙治療。我有位本是三期的病人,近月變了第四期,原來她之前一段時間,控制病情後便停用荷爾蒙藥。護士提醒她回來覆診,才發現她擴散了。於是即時再用荷爾蒙藥。九個月後,她所有癌細胞消失了,病灶陰影在超聲波檢查仍可見,但抽針未有發現,連正電子掃描亦見癌細胞停止活動。證明管腔型腫瘤,術前化療未必是最佳選擇。患者還是要請教醫生,提供個人化的方案。
香港乳癌基金會網址: http://www.hkbcf.org
香港乳癌基金會電話:25256033

張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人

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