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2011年07月26日

通波仔用新塑膠支架
兩年後自然溶解

李偉聯(中)指以往在血管植入金屬支架,若同一位置復發及出現阻塞,會增加再進行手術的複雜性。
黃耀興攝

【本報訊】本港每年逾6,000人接受冠狀動脈介入治療手術(俗稱通波仔),一般需植入滲藥性金屬支架,瑪麗醫院上月成功進行全港首宗植入塑膠製「全吸收式生物血管模架(BioresorbableVascularScaffold,BVS)」手術,除把患者收窄了的血管擴闊,滲出減少血管壁細胞增生藥物外,兩年後待血管修復,支架更可自然溶解,令血管最終恢復自然舒縮功能。此新式支架仍在研究階段,估計三年後才可廣泛應用。
記者:張文傑

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全吸收式生物血管模架源自美國,與一般的滲藥性金屬支架同樣具藥性,但採用聚乳酸生物可分解性塑膠物料(PLLA),一種常見於外科手術用縫線的物料。
瑪麗醫院早前參與名為ABSORBExtend的國際性冠狀動脈介入治療研究,上月底成功為三名患者植入BVS,三人現已出院,情況理想,稍後會再為12名患者做相同手術。整個研究會涵蓋亞洲及加拿大等地,共有1,000名患者參與。
瑪麗醫院心臟內科主管李偉聯教授表示,手術程序大致相同,但以往滲藥性金屬支架會永遠留在血管內,可影響心血管舒縮及妨礙分支血管的血流量,也有機會持續性地刺激細胞增生,增加發炎風險。
而BVS植入收窄血管位置時,起初會如常支撐及擴張血管壁,內裏的藥物會滲出,但當血管開始痊癒,模架支撐能力將慢慢減低,最終「功成身退」,溶解成水及二氧化碳被人體吸收,「最後好似冇做過嘢咁」。
李偉聯又指,植入金屬支架的話,若同一位置再復發及出現阻塞,礙於現有支架已佔據一定位置,會增加手術複雜性,如病人需採用搭橋手術,支架的存在或會增加手術接駁的難度。

一年內復發率最多10%

然而並非每名患者均適合使用新式支架,血管太彎曲、鈣化情況嚴重的患者,暫不適宜植入BVS。加上BVS長度較短,暫時只有18毫米,三名患者均要植入兩個BVS才可覆蓋患處,放入血管亦不易,「始終仲係第一代,未可以好似金屬咁造到好薄,未係好順滑」。他相信製造商改良後問題可完善,造價亦可降低。
心臟科專科醫生何鴻光稱,以往植入無藥性金屬支架「通波仔」,患者一年內復發率達20%至30%,滲藥性金屬支架則為5%至10%,與BVS相約。

全吸收式生物血管模架優點

1.塑膠物料模架可自然溶解
2.模架溶解後血管可恢復自然舒張及收縮功能
3.如須再做手術可減少阻礙
4.減少外來物對血管內壁的刺激,可降低發炎風險
5.減低對磁力共振及電腦掃描檢查的干擾性

資料來源:瑪麗醫院

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