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2019年04月14日

【肺癌專題】肺癌篩查常用電腦掃描LDCT 後續檢查出現併發症風險高

資料圖片(互聯網)
建立時間 (HKT): 0414 14:14

肺癌的死亡率是所有癌症之冠,美國醫生建議高危人士在未出現任何徵狀之前接受肺癌篩查,以便及早治療。不過最近有調查發現,患者在接受低輻射量電腦掃描(LDCT)這種常用的肺癌篩查方法後,在後續檢查中出現併發症的風險,比原本預期的還要高,認為患者在決定是否進一步接受入侵性檢查前,要留意自己的身體狀況。

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美國預防服務工作小組(USPSTF)建議有吸煙史的人、目前會吸煙或是在過去15年內戒煙的人,以及年齡介乎55至80歲的人士每年接受肺癌篩查。常用的篩查方法包括胸肺X光檢查、痰液細胞檢查以及LDCT,但截至目前為止,這些篩查方法仍然未算百分百準確。胸肺X光檢查雖然經常使用,卻無法檢測出微細腫瘤或腫大的淋巴結,這些都可以是肺癌的病徵。痰液檢查則對咽頭、喉頭癌或中心型肺癌有效,但對末梢型肺癌的診斷率不高。

目前美國衞生研究院(National Institute of Health)建議使用以LDCT為篩查方法,這個檢查是利用低輻射量放射線,再在連接X光機的電腦顯示器官的影像,過程不具入侵性,只需兩分鐘左右,通常24小時內就有結果。不過,本港衞生署並不建議以胸肺X光檢查或痰液細胞檢查當作常規肺癌篩查,又指現時沒有足夠證據支持或者反對以LDCT為無徵狀人士作肺癌篩查,認為患者應諮詢醫生意見,評估是否需要接受篩查。

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儘管篩查方法都不具入侵性,但後續的檢查方法才是醫生與病人需要考慮的問題之一。醫療界提倡以LDCT作肺癌篩查方法,是基於一份2011年進行的試驗,該報告顯示接受LDCT篩查的病人,死亡率比用胸肺X光檢查的病人低20%。不過接受LDCT篩查的病人中,有逾25%出現假陽性結果,意味醫生發現的不正常腫瘤,其實是屬於良性的。

本年1月一份刊登在醫學期刊《JAMA Internal Medicine》的報告指,患者在肺癌篩查後再接受入侵性檢查,有可能會出現更多併發症以及造成額外醫療開支。該報告在2008至2013年調查了逾34.4萬名年齡55至77歲人士的資料,他們都曾接受入侵性手術去檢查自己是否患有肺癌,結果發現65歲以下病人中,有22%出現併發症;而65歲以上人士中,則有約24%出現併發症。

報告作者、德州大學MD安德森癌症中心衞生服務研究部主管施博士(Ya Chen Tina Shih,音譯)表示:「儘管篩查本身帶來的風險可能很小,但後續事件可能是有害的。」這份報告是依賴保險數據而非醫療紀錄,有醫生認為此報告仍然有啟發作用,證明2011年的試驗結果,並未有反映出普遍社區醫院所面對的情況,而入侵性手術帶來的併發症,可能在社區醫院中更常發生。

喬治亞州大學研究員埃貝爾(Mark Ebell)表示,由於患者在接受後續檢查測試後可能出現併發症,患者應考慮自己是否可從篩查中得到最大益處,並說:「最有可能獲得最大利益的是那些60至69歲的煙民。」他解釋年紀較大的患者通常有較多健康問題,故篩查對他們來說意義不大,至於那些5至10年前已經戒煙的人士,患上肺癌的風險則相對較低。

路透社/USPSTF

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